白银市健康扶贫政策（白银市城乡居民医疗保险知识问答）

　　1.什么是城乡居民基本医疗保险?

　　2017年，根据国家和省上统一要求，我市将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合，统一为城乡居民基本医疗保险。农民参加城乡居民医保就是参加以前的新农合，享受同样的保障待遇。

　　2.贫困户参加城乡居民医保个人缴费有什么优惠政策？

　　经认定的五保户、低保户、残疾人、计生两女结扎户和独生子女领证户、优抚对象等贫困弱势群体的个人缴费部分，不用掏钱（或掏一部分钱），参保费用由政府部分或全额资助。

　　3.贫困户参加城乡居民基本医疗保险享受哪些优惠报销政策？

　　2018年起，建档立卡贫困人口住院费用城乡居民医保报销比例比普通参保对象提高10%。在合规医疗费用范围内，报销比例为：市级医院报销85%，县级医院报销90%，乡镇卫生院报销95%。

　　注：合规医疗费用：即按照分级诊疗要求在相应级别的医疗机构诊治，符合城乡居民药品目录、诊疗项目目录等基本医保目录的医保可报销费用。

　　4.什么是大病保险报销政策？

　　全市参保城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元(农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至3000元)以上的部分，大病保险给予最低50%、最高75%的报销。报销比例为：0-1万元（含1万元）报销50%；1-2万元（含2万元）报销55%；2-5万元（含5万元）报销60%；5万元以上报销65%。在市级以下医疗机构就医的，市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行报销，报销金额上不封顶。

　　5.什么是大病保险再报销政策？

　　从2017年4月1日起，经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予80%—98%的报销。报销比例为：0—1万元（含1万元）报销80%；1—2万元（含2万元）报销90%；2—5万元（含5万元）报销95%；超过5万元的部分报销98%。报销金额上不封顶。

　　6.什么是建档立卡贫困人口医疗救助政策？

　　在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口住院费用，经基本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人合规医疗费用年累计超过3000元以上部分，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。

　　对于属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助，不得重复救助。

　　7.什么是分级诊疗？分级诊疗有哪些规定？

　　分级诊疗制度就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。我省规定50种小病在乡镇卫生院看，250种常见病在县级医院看，150种常见大病在市级医院看，50种重大疾病到省级医院看。

　　如果不按规定办理转诊手续，城乡居民医保不予报销。住院之前一定要与当地乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门联系，弄清楚哪些疾病应该到哪一级医院看，应该怎样办理转诊手续，明白报销政策。

　　越是基层的医院，看病报销的比例越高。到卫生院看病比县医院报的多，到县医院看病比省市大医院报的多。为了提升基层医院服务能力，近年来省卫生计生委出台了多点执业政策，省市级医院专家下沉到县医院服务，县医院专家下沉到乡镇卫生院服务，在基层医院也能享受到大医院专家的服务，同时费用低、报销比例高。

　　8.50种重大疾病都有哪些？有什么报销优惠政策？

　　50种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死（脑出血）、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）、乳腺肿瘤（四级手术）、宫颈肿瘤（四级手术）、重性精神病、血友病、肺肿瘤（四级手术）、食道肿瘤（四级手术）、胃肿瘤（四级手术）、急性心肌梗塞（介入）、结肠肿瘤(四级手术）、直肠肿瘤（四级手术）、肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）、胰腺肿瘤（四级手术）、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤（胆管恶性肿瘤）(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化（失代偿期）、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤（四级手术）、卵巢恶性肿瘤（四级手术）、脑肿瘤（四级手术）、前列腺肿瘤（四级手术）、骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）、子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）、先天性心脏病（成人）（四级手术）、膀胱肿瘤（四级手术）、主动脉夹层和主动脉瘤（单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞）（介入）、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）、产后出血（介入手术）、胎盘植入（完全性前置胎盘）、急性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭）、艾滋病机会性感染、肾脏肿瘤（四级手术）、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术（单侧）、病毒性脑炎（重症）、化脓性脑膜炎（重症）、耳鼻咽喉及头颈部恶性肿瘤（四级手术）、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消化道畸形等。

　　50种重大疾病参保患者，可在省、市、县级定点救治医院看病。出院时，按照实际发生合规医疗费用的85%进行报销，最高不超过支付限额，同时可以享受城乡居民医保、大病保险、大病保险再报销、医疗救助“一站式”结算服务，参保患者只缴纳个人自负费用。

　　9.什么是家庭医生签约服务？签约服务有什么好处？

　　家庭医生签约服务是一项新的医改举措，主要目的是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，使家庭医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全程维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。

　　我市规定各地要组建家庭医生签约服务团队，建立村卫生室、乡镇卫生院、县级医院和省市医院“1+1+1+1”组合签约服务模式，为签约对象提供基本医疗、公共卫生和个性化健康管理服务，提供绿色双向转诊、专科诊疗服务等。按自愿就近原则，每个居民家庭可以选择一名家庭医生签订服务协议，签约服务周期原则上为一年，期满后签约家庭可决定是否续约或另选其他家庭医生签约。

　　10.什么是“先看病后付费”和“一站式”结报？

　　“先看病后付费”制度是一项医疗保险制度。原来患者看病是自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序；现在是医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只需签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。

　　“一站式”报销结算制度是指病人在办理出院时，到医疗机构设立的综合结算窗口办理基本医疗保险报销、大病保险报销、医疗救助补偿三项费用结算，病人只需缴纳自己所承担的相关费用，解决了病人以往在办理出院手续时要到不同的部门和机构去办理费用结算的现象。

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